Association between clinical condition and F-waves changes in the acute phase of stroke / Associação entre condição clínica e alterações das ondas-F na fase aguda do acidente vascular cerebral

ABSTRACT Objective To relate F-waves with clinical and laboratory exams in the acute phase of stroke. Methods Inclusion criteria for this cross-sectional study were: hemiplegia, absence of previous cranial trauma, myopathy, diabetes, alcoholism or other known causes of peripheral neuropathy, and normal sensory and motor conduction. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, glycemia, glucosilate hemoglobin, and CPK were obtained at admission by routine blood exams. After hospital admission, the F-wave latencies and persistence were obtained from the deep peroneal nerve using symmetrical techniques. Results Evaluation of 20 individuals – mean age 66 years, 50% male and 85% Caucasian – showed association of F-wave persistence with glycemia (r = 0.71; p < 0.001) and NIHSS categorized (NIHSS 1-7 = 65.0 x NIHSS 9-23 = 100; p = 0.004). Multivariate analysis found only association of F-wave persistence with glycemia β = 0.59 (0.44–0.74); p < 0.001. Conclusion The increase in the persistence of F-waves are associated with hyperglycemia in the acute phase of stroke.

RESUMO Objetivo Relacionar as ondas-F com exames clínicos e laboratoriais na fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC). Os critérios de inclusão para este estudo transversal foram: hemiplegia, ausência de trauma craniano, miopatia, diabetes, alcoolismo ou outra causa conhecida de neuropatia periférica, além de condução sensorial e motora normal. O National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), glicemia, hemoglobina glicada e CPK foram obtidos na admissão por meio de exames de rotina. Após a admissão hospitalar, a latência e persistência das ondas-F foram obtidas por meio da estimulação do nervo fibular profundo utilizando técnicas simétricas. Foram avaliados 20 indivíduos – média de idade 66 anos, 50% homem e 85% caucasianos – apresentaram associação univariada da persistência das ondas-F com glicemia (r = 0.71; p < 0.001) e NIHSS categorizado (NIHSS 1–7 = 65.0 x NIHSS 9-23 = 100; p = 0.004). Na regressão multivariada foi encontrado associação somente entre persistência de ondas-F com glicemia β = 0.59(0.44–0.74); p < 0.001. Conclusão O aumento da persistência de ondas-F está associado com maior nível de glicemia na fase aguda do AVC.

Aspects correlates with Scandinavian Stroke Scale for predicting early neurological impairment / Correlação do ASPECTS com a escala Escandinava de AVC para predizer comprometimento neurológico precoce

Objective To investigate the correlation between the Alberta Program Early CT Score (ASPECTS) and the Scandinavian Stroke Scale (SSS) for the evaluation of neurological impairment in patients with acute stroke. Method 59 patients with a first acute ischemic stroke were evaluated. The ASPECTS were evaluated by 2 neurologists at admission and by another neurologist after 48 hours. The NIHSS and SSS was applied to determinate stroke severity. Correlations and agreements were analysed statistically by Spearman and Kappa tests. Results ASPECTS was correlated with National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) at admission (r = -0.52; p < 0.001) and SSS (r = 0.50; p < 0.001). The ASPECTS and SSS items were most correlated with arm (r = 0.52; p < 0.001) and hand (r = 0.49; p < 0.001) motor power, and speech (r = 0.51; p < 0.001). The SSS of 25.5 shows sensitivity (68%) and specificity (72%) when associated with ASPECTS ≤ 7. Conclusion The SSS can predict worst neurological impairment when associated with lower values of ASPECTS. .

Objetivo Investigar a relação entre o Alberta Program Early CT Score (ASPECTS) e a Scandinavian Stroke Scale (SSS) para avaliação da incapacidade neurológica de pacientes na fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC). Método 59 pacientes com diagnóstico de primeiro AVC foram avaliados. O ASPECTS foi avaliado por 2 neurologistas na admissão e por outro neurologista após 48 horas. O National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) e SSS foram aplicadas para determinar a gravidade do AVC. As correlação e concordâncias foram analisadas estatisticamente pelos testes de Spearman e Kappa. Resultados ASPECTS foi correlacionado com o NIHSS na admissão (r = -0,52; p < 0,001) e SSS (r = 0,50; p < 0,001). O ASPECTS e os itens do SSS que mais se relacionaram foram força do braço (r = 0,52; p < 0,001), da mão (r = 0,49; p < 0,001) e fala (r = 0,51; p < 0,001). A pontuação da SSS de 25,5 mostrou sensibilidade (68%) e especificidade (72%) quando associado ao ASPECTS ≤ 7. Conclusão A SSS pode predizer pior incapacidade neurológica quando associado a baixos valores do ASPECTS. .

Mortalidade por leishmaniose visceral: aspectos clínicos e laboratoriais / Mortality due to visceral leishmaniasis: clinical and laboratory characteristics

INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral é uma doença infecciosa sistêmica de ampla distribuição geográfica, caracterizada pelo alto potencial de letalidade. Visando contribuir com a redução da mortalidade, bem como auxiliar profissionais da saúde no manejo clínico dos pacientes portadores desse agravo, este trabalho teve como objetivo investigar as características clínicas e laboratoriais dos casos que evoluíram para o êxito letal em hospitais de Campo Grande, MS, nos anos de 2003 a 2008. MÉTODOS: Foram analisados 55 prontuários de pacientes que tiveram a leishmaniose visceral como causa de óbito. RESULTADOS: Dos 55 pacientes estudados, 37 eram procedentes do município de Campo Grande, sendo 41 (74,5 por cento) do sexo masculino, com predominância da faixa etária acima dos 40 anos. Quanto ao quadro clínico, a febre esteve presente em 89,1 por cento dos casos. A duração da doença desde o início dos sintomas até a hospitalização variou em média 78,2 dias. A leucopenia ocorreu em 85,5 por cento dos pacientes. Comorbidades estiveram presentes em 39 (70,9 por cento) pacientes, sendo a desnutrição e o etilismo as mais frequentes. A confirmação do diagnóstico ocorreu em média 6,7 dias após a internação. O antimoniato pentavalente foi a droga mais utilizada, com 87,5 por cento dos pacientes apresentando algum tipo de reação adversa. Infecções bacterianas ocorreram em 36 pacientes e, em 27 (49 por cento), foram uma das causas do óbito. CONCLUSÕES: Os dados indicam que a identificação precoce dessas características clínicas e laboratoriais no primeiro atendimento ao paciente é de fundamental importância para se reduzir a mortalidade por meio da instituição de medidas terapêuticas e profiláticas eficazes.

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is a systemic infectious disease of broad geographical distribution, characterized by high potential for lethality. With the purpose of contributing towards reducing mortality and helping healthcare professionals in clinical management of patients with this disease, this paper aimed to investigate the clinical and laboratory characteristics of cases with a fatal outcome in hospitals in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, between 2003 and 2008. METHODS: Fifty-five medical files on patients who died due to visceral leishmaniasis were analyzed. RESULTS: Among the 55 patients studied, 37 were from the municipality of Campo Grande; 41 (74.5 percent) were males; and age over 40 years predominated. The patients presented with fever in 89.1 percent of the cases. The duration of the illness from the onset of symptoms to hospitalization was 78.2 days on average. Leukopenia was seen in 85.5 percent of the patients. Comorbidities were present in 39 (70.9 percent) patients; malnutrition and alcoholism were the most frequent of these. Confirmation of the diagnosis occurred on average 6.7 days after admission. Pentavalent antimoniate was the drug most used, and 87.5 percent of the patients presented some type of adverse reaction. Bacterial infections occurred in 36 patients and were one of the causes of death in 27 (49 percent). CONCLUSIONS: The data showed that early identification of these clinical and laboratory characteristics, at the time when patients are first attended, is extremely important for reducing mortality through instituting efficient therapeutic and prophylactic measures.

Toxoplasmose aguda: revisão de métodos diagnósticos baseada em evidências e proposta de protocolo de seguimento durante a gestação / Acute toxoplasmosis: a review of diagnostic methods based in evidences and a proposal of management during pregnancy

A toxoplasmose aguda é uma doença que se apresenta geralmente com curso benigno, embora o risco de sua transmissão fetal com conseqüentes lesões e abortamento assuma grande importância quando adquirida durante a gestação. Com o advento de novas metodologias diagnósticas de títulos de anticorpos em substituição à reação de imunofluorescência indireta, sabe-se que níveis residuais de anticorpos da classe IgM podem persistir por muitos anos após a infecção aguda materna. O teste de avidez de IgG surge como ferramenta essencial na diferenciação da doença aguda ou pregressa. O diagnóstico da infecção fetal é primordial para a instituição do tratamento intra-útero de forma a minimizar as complicações para a vida extra-uterina. Objetivou-se com a presente revisão a abordagem atualizada da toxoplasmose durante a gestação, embasada em evidências científicas como forma de orientação aos tocoginecologistas, propondo um protocolo de condutas em casos de gestantes portadoras de infecção pelo T. gondii.